FORMULIR GUGATAN

Silahkan Isi Data Diri Anda (Penggugat):
Nama Penggugat	:
Umur Penggugat	:	tahun.
Agama Penggugat	:	Islam Kristen Hindu Buddha
Pendidikan Penggugat	:
Pekerjaan Penggugat	:
Alamat Penggugat	:
Silahkan Isi Data Diri Suami Anda (Tergugat) :
Nama Tergugat	:
Umur Tergugat	:	tahun.
Agama Tergugat	:	Islam Kristen Hindu Buddha
Pendidikan Tergugat	:
Pekerjaan Tergugat	:
Alamat Tergugat Sebelumnya	:
Silahkan Isi Data Perkara:
KUA Tempat Menikah	:
Tanggal Menikah	:	Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Tahun
Nomor Kutipan Akta Nikah	:
Tanggal Kutipan Akta Nikah	:	Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Tahun
Sewaktu menikah Penggugat berstatus	:	Perawan Janda
Sewaktu menikah Tergugat berstatus	:	Perjaka Duda
Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat tinggal di rumah kediaman bersama di	:
Selama	:
Bahwa antara Penggugat dan Tergugat telah melakukan hubungan sebagaimana layaknya suami isteri namun	:	belum dikaruniai anak sudah dikaruniai anak
Jika sudah memiliki anak sebutkan :	:	a. ... Nama Anak.. lahir pada tanggal ........... b. ... Nama Anak.. lahir pada tanggal ...........
Tanggal Mulai Terjadinya Konflik	:	Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Tahun
Penyebab pertengkaran :	:	a. .......................................... b. .......................................... C. ..........................................
Puncak ketidak harmonisan terjadi pada tanggal	:	Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Tahun
Penggugat dan Tergugat berpisah sudah selama	:	... bulan/tahun
Yang pergi meninggalkan rumah	:	Penggugat Tergugat
Selama berpisah Tergugat	:	masih memberi nafkah kepada Penggugat sudah tidak lagi memberi nafkah kepada Penggugat
Penggugat telah berusaha keras mencari Tergugat, antara lain kepada	:	..........................................

Kembali Ke Halaman Depan